14起參保個人相關典型違規(guī)違法案例近日被曝光。市醫(yī)保局表示，這些行為嚴重擾亂醫(yī)療保障管理秩序，危害市民切身利益，依法依規(guī)予以嚴懲。定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，要及時向醫(yī)保部門舉報，查實后將獲得獎勵。
這14起相關典型案例涉及六類違法違規(guī)行為，包括偽造報銷材料騙保、開具藥品后轉(zhuǎn)賣騙保、社?？ㄍ饨杷耸褂谩⒚懊歪t(yī)、使用本人社保卡為家人開藥和借用他人社?？_抵非醫(yī)保費用。
■偽造變造票據(jù)騙保案例 2021年1月至7月14日，張某先后10次偽造、變造手工報銷材料騙取醫(yī)?；?。市醫(yī)保局責令張某退回騙取的醫(yī)?；?2702.02元，并處騙取金額二倍罰款25404.04元。市醫(yī)保局已依法向市公安機關移送案件，大興區(qū)公安局于當年12月1日對張某立案偵查。
■社保卡開藥倒賣騙保案例 2017年7月至2019年7月，仉某多次違規(guī)使用本人以及拾到的參保人員李某的社保卡，前往本市定點醫(yī)療機構(gòu)開取藥品后轉(zhuǎn)賣獲利。豐臺區(qū)人民法院依法作出判決，仉某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年，并處罰金人民幣1萬元；退繳違法所得34229.79元。
■家人冒用社保卡案例 閆某于2017年10月至2020年12月間，將社保卡借給其姐姐在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院看病使用，涉及違規(guī)費用27017.4元。大興區(qū)醫(yī)保局追回違規(guī)費用，對閆某予以?？ㄌ幚恚唤o予舉報人獎勵金3201元。
■使用子女社?？懊歪t(yī)案例 羅某某自2019年至2020年，擅自使用子女社保卡在門診開藥、治療，造成醫(yī)保基金損失19434.64元。羅某某積極配合調(diào)查，主動退還醫(yī)?；稹Ｓ捎谠摪赴l(fā)生于家庭內(nèi)部，沒有造成社會影響，市醫(yī)保局依規(guī)決定不予行政處罰。
■使用社保卡為家人開藥案例 2014年6月至2020年12月期間，馮某在其本人未患高血壓、糖尿病等慢性疾病的情況下，長期使用本人社保卡以自己的名義為家人開取治療上述慢性疾病的藥品，共造成醫(yī)保基金損失108382.19元。海淀區(qū)醫(yī)保局對馮某的行為依法進行處理，追回違規(guī)費用。
■空刷社保卡案例 某單位領導李某于2018年6月至12月間就診于房山區(qū)北京今康中醫(yī)醫(yī)院，借用單位職工社?？?，通過空刷社保卡方式，沖抵種植牙的非醫(yī)保費用。經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)社會保險保障中心追回李某違規(guī)費用7271.6元，對相關涉案人員進行鎖卡處理。房山區(qū)醫(yī)保局對北京今康中醫(yī)醫(yī)院進行了約談，限期整改。本報記者 孫樂琪
