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最新|呼和浩特醫(yī)保門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額有調(diào)整↓

2022-04-22 16:06:52 來源:瀟湘晨報

4月21日,記者從呼市醫(yī)保局了解到,為規(guī)范職工基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q“門診慢特病”)管理,減輕參保人員門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),提高基本醫(yī)療保險基金使用效率,我市職工基本醫(yī)療保險門診慢特病管理有調(diào)整。

據(jù)介紹,病種目錄包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化失代償期、腦內(nèi)出血(術(shù)后24個月內(nèi))、惡性腫瘤門診治療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、丙型病毒性肝炎干擾素治療、血友病、肺動脈高壓。

病種認(rèn)定:職工基本醫(yī)療保險參保人員向定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請,由定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)組織醫(yī)保慢特病責(zé)任醫(yī)師對參保人員申請進(jìn)行認(rèn)定和網(wǎng)上填報,定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)審核管理,并將審核結(jié)果及時告知申請人;定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”定點零售藥店均可享受門診慢特病待遇。

職工基本醫(yī)療保險門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額具體標(biāo)準(zhǔn)如下:參保人員在門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生符合病種支付范圍的醫(yī)藥費,一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。門診慢特病一個年度內(nèi)支付醫(yī)療費的最高限額為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險金支付限額之和。門診慢特病統(tǒng)籌基金并入醫(yī)療保險年度支付累計,合并計算,年度內(nèi)不得超出基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險和公務(wù)員補助醫(yī)療保險的最高支付限額。門診慢特病治療必需的檢查費、化驗費,一個年度內(nèi)不得超過4000元。患有兩種以上慢特病的參保人員,可同時申請,一個年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,支付限額分別計算,最高不得超過我市政策規(guī)定各項醫(yī)療保險的最高支付限額。

血液透析費按下列標(biāo)準(zhǔn)收取:血液透析費不超過420元每次;血液濾過每2周1次,不超過910元每次;血液灌流(含血透費)不超過1320元每次,一個年度內(nèi)不超過9次;血液、腹膜透析參?;颊咧委熤斜匦璧乃幤焚M一個年度內(nèi)不超過15000元。

享受門診慢特病治療的患者,不得同時享受門診統(tǒng)籌待遇。

結(jié)算管理:參保人員在門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費實行即時結(jié)算,起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的部分由統(tǒng)籌基金或大額醫(yī)療費用補助按比例支付,由定點醫(yī)藥機構(gòu)記賬,個人自負(fù)部分由個人賬戶或現(xiàn)金與定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。

定點醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定將門診慢特病患者就診信息及相關(guān)費用上傳至醫(yī)療保險信息系統(tǒng),按月報送門診慢特病患者費用電子報表,與市醫(yī)療保險服務(wù)中心對賬結(jié)算。

市醫(yī)療保險服務(wù)中心對定點醫(yī)藥機構(gòu)申報并經(jīng)審核通過的醫(yī)療費用,按月支付應(yīng)付金額的90%,剩余的10%作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金,年終清算時根據(jù)考核結(jié)果支付。

“雙通道”定點零售藥店應(yīng)嚴(yán)格按照慢特病責(zé)任醫(yī)師開具的處方為患者取藥,逐步并入電子處方流轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)。

標(biāo)簽: 醫(yī)療保險 職工基本 醫(yī)療機構(gòu) 血液透析 腹膜透析

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