目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)13.6億人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，建成了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。今年，醫(yī)療保障領(lǐng)域惠民政策陸續(xù)落地實(shí)施，包括醫(yī)保藥品目錄調(diào)整、集采、異地就醫(yī)直接結(jié)算和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等。這一年間，醫(yī)保的政策、措施都給老百姓看病就醫(yī)帶來(lái)了哪些變化呢？
天價(jià)罕見(jiàn)病用藥降價(jià)納入醫(yī)保
首先我們來(lái)看醫(yī)保藥品目錄，2022年1月1日，新版醫(yī)保藥品目錄落地實(shí)施，其中，針對(duì)罕見(jiàn)病脊髓性肌萎縮癥靶向治療藥物諾西那生鈉通過(guò)醫(yī)保談判納入新版目錄，每針的費(fèi)用從70萬(wàn)元降到了3.3萬(wàn)元，讓很多原本無(wú)法負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用的家庭重新看到了希望。
(資料圖片)
上午9點(diǎn)，河南兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的病房?jī)?nèi)，來(lái)自漯河市的張文靜正在陪伴三歲零六個(gè)月的兒子一起做早晨康復(fù)運(yùn)動(dòng)，她的兒子在1歲半的時(shí)候，檢查出患有脊髓性肌萎縮癥。
患兒的媽媽 張文靜：就是小孩子正常情況下，他不是該走該跑了，然后我們孩子那時(shí)候是也不會(huì)走也不會(huì)跑，每天就在懷里抱著，那樣的一個(gè)情況。
脊髓性肌萎縮癥在新生兒人群中的發(fā)病率約為萬(wàn)分之一，是一種高致死率和高致殘率的罕見(jiàn)病。兒子確診后，張文靜了解到這種罕見(jiàn)病并非無(wú)藥可治，但當(dāng)時(shí)這款藥的價(jià)格是70萬(wàn)一針，每年需要注射多劑次，治療費(fèi)用在百萬(wàn)以上。
患兒的媽媽 張文靜：當(dāng)時(shí)是這個(gè)藥太貴了，我們也就是說(shuō)打不起，我們自己都很遺憾。其實(shí)當(dāng)時(shí)，我們孩子的爸爸有想過(guò)，就是說(shuō)把家里面的房子車子給賣了，給孩子打針，如果就是說(shuō)你把房子車子賣了之后，可能第一年的費(fèi)用你能夠湊夠，但是以后每年如果沒(méi)有進(jìn)醫(yī)保的話，那你第二年第三年去賣什么？
就在這個(gè)時(shí)候，國(guó)家醫(yī)保局藥品目錄談判工作正在緊鑼密鼓地進(jìn)行，包括諾西那生鈉在內(nèi)的7個(gè)罕見(jiàn)病藥品談判成功，價(jià)格平均降幅達(dá)65%。國(guó)家醫(yī)保局的代表現(xiàn)場(chǎng)的那句“每一個(gè)小群體都不應(yīng)該被放棄”，讓張文靜一家看到了希望。
患兒的媽媽 張文靜：我們就直接進(jìn)醫(yī)保之后就來(lái)打針了，今天是第六針。一針的話現(xiàn)在是33000元。醫(yī)保報(bào)銷過(guò)后，第一針的話是18000元，以后每針差不多是12000塊錢，那樣的一個(gè)情況。
河南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 王媛：納入醫(yī)保之后，對(duì)這個(gè)家庭確實(shí)發(fā)生了一個(gè)非常大的一個(gè)改變，就是患者能夠得到這個(gè)治療，對(duì)他將來(lái)的一生都是有特別重大的一個(gè)意義。
諾西那生鈉大幅降價(jià)納入醫(yī)保后，在河南省兒童醫(yī)院就已經(jīng)有38位患兒用上了藥物治療，并且得到了不同程度的恢復(fù)。
患兒的媽媽 張文靜：好很多，我們之前的時(shí)候沒(méi)打針之前我們就是躺在床上完全不能動(dòng)了，然后現(xiàn)在打完針之后，我們現(xiàn)在就是說(shuō)可以自己坐著玩玩具。包括有時(shí)候我抱著他，以前的時(shí)候抱著他，他的頭就這樣來(lái)來(lái)回回點(diǎn)。現(xiàn)在我們抱著他，豎頭比較穩(wěn)一點(diǎn)，不會(huì)來(lái)來(lái)回回晃了，偶爾還能自己端碗吃飯。如果就是持續(xù)給他打針，并且在家給他做康復(fù)的話，我們能正常走路也是未來(lái)可期。
2018年以來(lái)，在四年調(diào)整過(guò)程中，醫(yī)保目錄調(diào)整進(jìn)了500多種好藥。目前醫(yī)保目錄總體品種達(dá)到2860個(gè)，覆蓋了臨床必需的基本用藥，綜合保障能力更強(qiáng)，特別是國(guó)內(nèi)67%的已上市罕見(jiàn)病用藥都在其中，大大降低了罕見(jiàn)病患者的家庭負(fù)擔(dān)。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試水 22個(gè)試點(diǎn)城市實(shí)現(xiàn)全民覆蓋
建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是國(guó)家為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化作出的重大戰(zhàn)略決策。近年來(lái)國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作，解決“一人失能，全家失衡”的困境，不少試點(diǎn)城市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了參保人員的全覆蓋。
孟艷杰是濟(jì)南市鋼城區(qū)萊蕪中心醫(yī)院長(zhǎng)護(hù)?？频淖o(hù)理人員，今天她要上門為享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的呂桂華老人開(kāi)展家護(hù)服務(wù)。
護(hù)理人員 孟艷杰：我們醫(yī)院現(xiàn)在的服務(wù)范圍，主要是鋼城區(qū)三個(gè)街道，服務(wù)的人員是432人，包括失能和半失能的人員。
給老人做完健康檢測(cè)，孟艷杰便開(kāi)始了護(hù)理工作。隨著試點(diǎn)的開(kāi)展，失能護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目逐步增加到了48項(xiàng)。
護(hù)理人員 孟艷杰：包括生命體征檢測(cè)，晨晚間護(hù)理，肢體功能的康復(fù)，這些都可以開(kāi)展。來(lái)了以后幫助大爺洗洗頭洗洗澡，我們也根據(jù)他的實(shí)際情況，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。
63歲的呂桂華因股骨頭壞死在去年做了左腿的截肢手術(shù)，由于子女在外工作，老伴身體也不好，如何照顧呂桂華成了一家人的難題。今年5月份，呂桂華開(kāi)始享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理待遇，這大大緩解了家人看護(hù)的壓力。
濟(jì)南市民 呂桂華：居民醫(yī)保每個(gè)月我支270塊錢，每個(gè)月的服務(wù)是15個(gè)小時(shí)，服務(wù)挺好。對(duì)俺這樣的人來(lái)說(shuō)的話，是相當(dāng)?shù)暮昧耍覍僖草p快點(diǎn)了。
濟(jì)南作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)城市，自2016年在城區(qū)率先試點(diǎn)啟動(dòng)職工長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，將醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入保障范圍。參保人數(shù)從182萬(wàn)發(fā)展到如今的近900萬(wàn)，實(shí)現(xiàn)了職工、居民參保人群的全覆蓋。
山東省濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)處處長(zhǎng) 許麗偉：今年我們對(duì)家護(hù)服務(wù)實(shí)行了區(qū)域化管理，建立了15分鐘服務(wù)圈，就近為失能人員提供上門護(hù)理服務(wù)。同時(shí)我們推動(dòng)了定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，指導(dǎo)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息，今年，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，覆蓋了49個(gè)城市、1.45億人，累計(jì)已有178萬(wàn)人享受待遇。目前，已有22個(gè)試點(diǎn)城市實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的全民覆蓋。
醫(yī)保綜合保障能力加強(qiáng) 惠及百姓民生
除了今年已經(jīng)實(shí)施的政策，還有不少項(xiàng)目將于近期落地。骨科脊柱類耗材明年年初就可以使用集采中選品種，口腔種植體集采也將在元旦之后開(kāi)標(biāo)，今年的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作也在緊張進(jìn)行當(dāng)中，我們也期待有更多的政策落地實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保綜合保障能力，惠及百姓民生。
（總臺(tái)央視記者 張萍 怡哲 山東臺(tái) 濟(jì)南臺(tái) 張磊 周冠龍 張德勇）
來(lái)源：中央廣播電視總臺(tái)央視新聞
