新年倒計(jì)時(shí),對于75歲的奚老伯來說,最欣喜的莫過于康復(fù)出院,回家過年。奚老伯到醫(yī)院時(shí)ct顯示肺部感染超過40%。經(jīng)過兩周不到的治療,奚老伯肺功能逐漸恢復(fù),ct顯示肺部炎癥癥狀明顯改善,低氧血癥明顯糾正。奚老伯出院時(shí)給醫(yī)務(wù)人員送上一封感謝信,感謝瑞金醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員幫我走出了艱難的人生低谷。
記者從瑞金醫(yī)院了解到,近期重癥病例的接診數(shù)量處于一個(gè)穩(wěn)定期,沒有特別的升高。同時(shí),每天都陸續(xù)有病人出院,普通型病例如果不轉(zhuǎn)為重癥、危重癥的話,基本持續(xù)7-10天在院治療就可以出院。
(資料圖片僅供參考)
難忘的腳步與咳嗽
瑞金醫(yī)院呼吸科病房最近和以前有些不同:病人以老年人居多,病種是清一色的新冠患者,但個(gè)人基礎(chǔ)疾病又不同,癥狀都比較危重,91歲的嚴(yán)老先生(化名)便是其中之一。
入院前,嚴(yán)老先生住在養(yǎng)老院里,他是養(yǎng)老院的能人,手機(jī)玩得很溜,平時(shí)喜歡網(wǎng)購。畢竟上了歲數(shù),身體難免存在“短板”,嚴(yán)老先生有好多基礎(chǔ)疾病:心臟做過支架,慢阻肺,典型的心肺慢性疾病都有,還有高血壓、溶血性貧血。這些基礎(chǔ)病,對新冠來說都是大忌。然而,嚴(yán)老先生不幸中招了!
12月21號,他開始發(fā)燒,抗原兩道杠,吃了退燒藥雖然燒退了,可半夜突然肚子絞痛,嘔吐。養(yǎng)老院不敢怠慢,立刻通知家屬。23日家人將他送進(jìn)了瑞金醫(yī)院。
“40%的白肺,集中在背側(cè),下肺比較明顯?!苯釉\的急診科主任毛恩強(qiáng)說,嚴(yán)老先生屬于典型的重癥患者,多種基礎(chǔ)疾病合并、高齡,病情進(jìn)展很快,吸氧情況下氧飽和度不到90%。入院當(dāng)天就進(jìn)行了高流量氧療支持。
隨后,老先生被轉(zhuǎn)入呼吸科進(jìn)一步治療。呼吸科周敏主任醫(yī)師表示,針對老先生的情況,除了要關(guān)注肺的情況,還要兼顧其他身體‘短板’,依靠各個(gè)專科力量,為患者“量體裁衣”,進(jìn)行綜合治療:俯臥位通氣、謹(jǐn)慎的激素使用、抗炎癥和抗凝藥物的精準(zhǔn)評估,同時(shí)兼顧酸堿失衡,改善心功能、營養(yǎng)輔助支持……
經(jīng)過精心的治療和護(hù)理,兩周后,嚴(yán)老先生的病情明顯好轉(zhuǎn)。
出院前,嚴(yán)老先生制作了一面錦旗分別送到了周敏和毛恩強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)手里。他說,在瑞金醫(yī)院治療的這兩個(gè)星期,他有2個(gè)難忘。第一個(gè)難忘是醫(yī)護(hù)人員的腳步,他們永遠(yuǎn)那么快,那么急,真是分秒必爭。第二個(gè)難忘,是病房里醫(yī)生和護(hù)士的咳嗽聲,他們也是病人,卻在照顧病情更嚴(yán)重的我們,聽到他們的咳嗽,我的心里也非常難受,真希望我能替他們咳幾下。
與嚴(yán)老先生同樣感覺的還有75歲的奚老伯年輕時(shí)下鄉(xiāng)插隊(duì),身體一直還算不錯(cuò)。這次中招新冠病毒后,在家五六天高燒不退,退燒藥吃了效果也不明顯。來到瑞金醫(yī)院時(shí),奚老伯氣喘、乏力癥狀明顯,血氧飽和度在93%以下,ct顯示肺部感染超過40%。
床位醫(yī)生項(xiàng)曉剛介紹,
“新冠感染之后產(chǎn)生的免疫炎癥因子風(fēng)暴會(huì)造成包括肝臟、腎臟、心臟等在內(nèi)的多個(gè)臟器功能的損傷,對重癥和危重癥高危因素的老年人比較危險(xiǎn),一定要及時(shí)治療。”
按照第十版新冠診療方案,感染科謝青主任和她的團(tuán)隊(duì)辛海光、安寶燕、桂紅蓮、項(xiàng)曉剛、曹竹君等醫(yī)生團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測奚老伯各項(xiàng)指標(biāo),及時(shí)采取激素治療、免疫支持治療等一系列有效措施,經(jīng)過兩周不到的治療,奚老伯肺功能逐漸恢復(fù),ct顯示肺部炎癥癥狀明顯改善,低氧血癥明顯糾正,核酸轉(zhuǎn)陰。
攻克“重癥”仍是緊要關(guān)頭
瑞級醫(yī)院副院長陳爾真表示,滬上新冠“重癥”仍處于高峰平臺(tái)期,原因在于感染發(fā)熱后,仍有少數(shù)患者會(huì)在7至10天內(nèi)情況突然急轉(zhuǎn)直下,最終需要尋求重癥救治。
在呼吸科病房里,周劍平醫(yī)生反復(fù)叮囑家屬,出院后注意老人的慢病管理。自12月初放開后,周劍平每日在急診、門診、病房之間忙碌穿梭,他最大的感觸是,看到有大量的高齡患者,對自己的身體健康狀態(tài)沒有一個(gè)清晰的了解,一方面不知道自己有慢性病,另一方面即使知道,也沒有進(jìn)行很好管理和控制。一旦新冠病毒接觸到他們的時(shí)候,可能導(dǎo)致致命性的打擊,身體狀況便會(huì)一落千丈,很快進(jìn)入到一個(gè)重癥狀態(tài)。
瑞金醫(yī)院呼吸科周敏主任坦言,
經(jīng)過了這三年抗疫,我們已經(jīng)積累了大量的救治經(jīng)驗(yàn),對重癥和危重癥病人的救治也有了比較完整的方案。眼下,收治新冠患者成為瑞金醫(yī)院所有科室的重心。每天有很多新冠病人入院,每天也有更多新冠病人康復(fù)出院。
“我們救治工作要做到盡早治療、規(guī)范治療、嚴(yán)密監(jiān)測。其實(shí)不光感染科,所有醫(yī)生都是抱著這樣的目標(biāo)為新冠病人提供最專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的治療和服務(wù)?!比鸾疳t(yī)院感染科謝青主任說,
對重癥和危重癥高危因素的老年人,一定要及時(shí)治療,減少向重癥和危重癥發(fā)展趨勢。治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測,包括早期及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素,及時(shí)吸氧、預(yù)防性抗凝治療,俯臥位緩解低氧血癥等一系列規(guī)范治療,保健康、防重癥、降低死亡率。
隨著瑞金醫(yī)院各肺炎病房陸續(xù)轉(zhuǎn)型,為更好地保證全院新冠患者的規(guī)范化、同質(zhì)化治療,瑞金醫(yī)院不僅制定了《新冠病毒肺炎診療流程參考方案》供各個(gè)科室參考,還制定了糖尿病合并新冠肺炎血糖控制,新冠感染合并心肌炎,腫瘤患者新冠肺炎的診治要點(diǎn)以及新冠肺炎的營養(yǎng)等,為不同基礎(chǔ)疾病的患者提供個(gè)體化的優(yōu)化治療方案。
標(biāo)簽: 瑞金醫(yī)院 基礎(chǔ)疾病 肺部感染 低氧血癥 緊要關(guān)頭