4月17日上午，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科主任劉小偉教授著外科手術(shù)服在內(nèi)鏡中心3診間治療床旁站著，雙手背在背后，朝向內(nèi)鏡顯示器屏幕。在他的指導(dǎo)下，幾名進(jìn)修生正在為患者做胃鏡檢查。
【資料圖】
這是劉小偉一貫的教學(xué)風(fēng)格——“少動(dòng)手，多動(dòng)口”。在多次去地市州基層醫(yī)院宣講、教學(xué)的過(guò)程中，劉小偉也習(xí)慣背著手站在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生身邊，多用口頭指導(dǎo)、鮮少自己上手操作全程。他說(shuō)自己不愛(ài)“飛刀”式的炫技，“要給年輕醫(yī)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)?！?/p>
劉小偉是湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科主任，一級(jí)主任醫(yī)師，國(guó)內(nèi)消化界知名教授。他擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疑難疾病的診治，尤其是自身免疫相關(guān)性消化系統(tǒng)疾病及各種消化內(nèi)鏡診療技術(shù)。入行二十余年，劉小偉見(jiàn)過(guò)許多“慘案”，也幸運(yùn)地挽救過(guò)不少患者的生命。他覺(jué)得醫(yī)生就像偵探一樣，面對(duì)疑難復(fù)雜或者重癥病人的時(shí)候，特別是隨著大家對(duì)疾病譜轉(zhuǎn)軌以及治療理念認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，逐漸意識(shí)到內(nèi)鏡是發(fā)現(xiàn)這些腫瘤性疾病早期階段的重要工具，通過(guò)超級(jí)微創(chuàng)的方式把病人治愈，會(huì)給患者帶來(lái)極大的獲益。在他看來(lái)，公眾對(duì)消化道癌早篩意識(shí)仍有待增強(qiáng)。他數(shù)度呼吁公眾提高消化道癌早篩意識(shí)，并帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)去到地級(jí)市、各縣級(jí)醫(yī)院巡講幫扶，一直在為此付出努力。
忙碌的消化內(nèi)科，醫(yī)護(hù)一直在堅(jiān)持
打開(kāi)手機(jī)備忘錄，劉小偉又低頭編輯了起來(lái)。滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)?shù)娜粘毯透鞣N疑難病例的資料，除了當(dāng)下新增的病例事項(xiàng)，備忘錄中無(wú)一不是詳備的病例介紹。每接手一個(gè)有難度的病例，他都會(huì)記下所有細(xì)節(jié)，從接診日期、病史，到病例難點(diǎn)、突破點(diǎn)，都是不可遺漏的要點(diǎn)。一年前記下的病例，如今也會(huì)不時(shí)翻閱。談起曾做過(guò)的高難度手術(shù)，劉小偉如數(shù)家珍，“只要能給病人帶來(lái)新希望，就要想盡辦法攻克手術(shù)難點(diǎn)”。
日程里記錄著，幾乎每個(gè)周末他都要往返于湖南各地的基層醫(yī)院，開(kāi)展講座、義診、查房……
每次來(lái)到基層醫(yī)院，劉小偉都能非常切實(shí)地感到當(dāng)?shù)厝藢?duì)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的熱切渴望。湘雅醫(yī)院在地市州市民心中，是非常權(quán)威的存在。“他們很希望聽(tīng)到一些接地氣的報(bào)告，來(lái)填補(bǔ)常識(shí)上的空缺?！眲⑿フf(shuō)。
他把自己的日常生活運(yùn)轉(zhuǎn)比作一臺(tái)機(jī)器：工作日7:10從家中出門(mén)，乘地鐵來(lái)到醫(yī)院上班。7:40左右抵達(dá)辦公室，開(kāi)始在電腦上處理公務(wù)：填報(bào)報(bào)銷(xiāo)資料、閱讀學(xué)科發(fā)展文件等等。約20分鐘后，開(kāi)始一天的臨床工作。
每周二、四出門(mén)診，一、三、五拿來(lái)為患者做手術(shù)，周末去基層醫(yī)院巡講、參加各類(lèi)學(xué)術(shù)研討會(huì)……還有每周三下午要主持科室疑難病例講解會(huì)議，每月兩次雷打不動(dòng)和研究生、博士生共同召開(kāi)的會(huì)議，聽(tīng)取學(xué)生們的匯報(bào)?！疤α恕！边@是劉小偉對(duì)自己工作生活最直接的感受。
不光是自己，科室所有醫(yī)護(hù)人員的辛苦他都看在眼里。
“我們科室里面的醫(yī)護(hù)人員都蠻可愛(ài)的，一直在堅(jiān)持。”來(lái)就診的患者太多了，劉小偉總在快下班時(shí)聽(tīng)到醫(yī)生們說(shuō)：“給他做一下（胃鏡檢查）吧，可能今天做了，就能給人家少花一天的住宿費(fèi)?！?/p>
為了全力配合其它科室的應(yīng)急治療需求，在劉小偉的指導(dǎo)下，消化內(nèi)科還成立了急救性消化內(nèi)鏡診療小組，保證“一呼即應(yīng)”的快速應(yīng)急狀態(tài)。
消化道癌早篩，需要社會(huì)合力促觀念轉(zhuǎn)變
時(shí)光倒回28年前。1995年，劉小偉從學(xué)校畢業(yè)參加工作。東亞三國(guó)都存在消化道癌癥高發(fā)的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)界敏銳地意識(shí)到，要想取得良好的治療效果，就必須及早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。
2008年至2010年，日本興起了胃早期腫瘤切除手術(shù)。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，取得了不錯(cuò)的效果，如今，日韓兩國(guó)早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率占全國(guó)胃癌患者的60%左右。
提到如今中國(guó)的早期胃癌發(fā)現(xiàn)率，劉小偉有些遺憾。“經(jīng)過(guò)十多年的奮斗，這個(gè)數(shù)字在中國(guó)依然僅有百分之十幾，和鄰國(guó)相比存在不小的差距。”
國(guó)家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2016年我國(guó)死于胃癌的患者有28.9萬(wàn)人，死于大腸癌的患者有19.6萬(wàn)人，死于食管癌的患者有19.4萬(wàn)人。而胃腸癌如果能早篩查、早治療，是完全可以預(yù)防的——在風(fēng)險(xiǎn)年齡段做一次腸鏡并切除息肉，發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低68%。
“消化道癌早篩”概念在國(guó)內(nèi)提出十多年，一直沒(méi)有引起公眾的普遍重視。
劉小偉是湖南省消化內(nèi)鏡醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控中心主任。多年來(lái)，在武岡、寧鄉(xiāng)、瀏陽(yáng)、石門(mén)、漢壽、保靖、安仁等湖南的地級(jí)市和縣級(jí)醫(yī)院，總是能看到劉小偉的身影——他希望通過(guò)巡講、規(guī)范化的操作和演示、手把手帶教模式，不斷提高基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡的診療技術(shù)。
“培養(yǎng)一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)”——這是劉小偉的愿望。
就在前不久，劉小偉來(lái)到湘西，對(duì)一例胃底黏膜隆起的患者進(jìn)行了手術(shù)演示，成功切除了胃底一個(gè)直徑接近3cm的黏膜下腫瘤，完成了湘西自治州第一例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)外科開(kāi)腹手術(shù)而言，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等眾多優(yōu)點(diǎn)。
劉小偉邊手術(shù)，邊講解，術(shù)后還進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范實(shí)踐操作。他為大家解讀了術(shù)中難點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)前如何縝密制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、多學(xué)科(MDT)合作、應(yīng)急預(yù)案等，將積累多年的經(jīng)驗(yàn)化作方式方法與基層醫(yī)生分享。
2020年前后，劉小偉逐漸意識(shí)到國(guó)內(nèi)消化內(nèi)科醫(yī)師的技術(shù)能力普遍成熟，或者說(shuō)培養(yǎng)優(yōu)秀的消化內(nèi)科醫(yī)生并不成問(wèn)題。問(wèn)題在于：怎么提高普羅大眾的消化道癌早篩意識(shí)、讓高危人群主動(dòng)進(jìn)行篩查？
在基層進(jìn)行巡講途中，劉小偉發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于消化道癌篩查的觀念還停留在二三十年前：“兩個(gè)最大的誤解，一是大部分人認(rèn)為‘沒(méi)有不舒服，為什么要做胃鏡？’，二是幾乎所有人都認(rèn)為做胃鏡很痛苦。”現(xiàn)在有舒適化胃鏡技術(shù)，睡一覺(jué)就解決問(wèn)題了；而胃癌和腸癌最大的特點(diǎn)就是沒(méi)有癥狀，包括一些中晚期的胃癌癥狀也只是和普通胃炎相似。
有了這樣的認(rèn)識(shí)，劉小偉開(kāi)始有意加大科普力度：來(lái)到基層醫(yī)院，他不光擔(dān)綱技術(shù)指導(dǎo)，還親力親為，傳播推廣消化道癌早篩知識(shí)。
劉小偉希望建立上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推進(jìn)分級(jí)診療落地?？h級(jí)醫(yī)療單位是廣大百姓的第一集中就診點(diǎn)。提升縣級(jí)醫(yī)療單位的診療水平，讓三級(jí)消化內(nèi)鏡技術(shù)真正下沉到基層醫(yī)院，可以使危急情況在當(dāng)?shù)啬艿玫郊皶r(shí)、有效的處置，大大減少轉(zhuǎn)院途中的風(fēng)險(xiǎn)。這樣可以使消化道早癌的診治不斷提高，也減少省市級(jí)大醫(yī)院的接診壓力。
醫(yī)生應(yīng)是“技術(shù)工”，能影響一個(gè)是一個(gè)
我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌的感染率達(dá)到48%至50%。許多患者找劉小偉就診，“一來(lái)就要開(kāi)藥”。但劉小偉會(huì)建議他們先做胃鏡篩查，再服藥治療細(xì)菌——因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌是針對(duì)胃癌的一級(jí)致癌物。
“我國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌感染者數(shù)量這么多，也就意味著我們需要進(jìn)行胃癌篩查的對(duì)象非常多、壓力很大。”但由于觀念陳舊、加上身體尚未出現(xiàn)別的明顯不適，許多患者往往不理解。劉小偉也得耐著性子，一遍遍向他們解釋做胃鏡的重要性。
劉小偉說(shuō)自己就是個(gè)專(zhuān)注力很強(qiáng)的“技術(shù)工”，而觀念的改變需要長(zhǎng)時(shí)間的社會(huì)合力。依靠自己的力量，“能影響一個(gè)是一個(gè)。”
二十多年來(lái)，劉小偉經(jīng)歷過(guò)的故事很多。醫(yī)院里的故事總是喜憂(yōu)參半：有及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腸癌、進(jìn)行切除手術(shù)后根治疾病的，也有病灶已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟為時(shí)已晚的。
雖然科普消化道癌早篩還有很長(zhǎng)一段路要走，劉小偉在思考相關(guān)問(wèn)題時(shí)也不乏沮喪的瞬間，但最終打敗這些負(fù)面情緒的還是對(duì)職業(yè)的尊重和熱愛(ài)。“治愈一個(gè)患者，挽救一個(gè)家庭?！边@句話常常讓劉小偉很有成就感，也是使他堅(jiān)持下去的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。
湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科的工作一切如常。機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)出規(guī)律的嘀嘀聲，醫(yī)生護(hù)士交換患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)方便交接，走廊上還有不少患者正在等待就診。在這一段普及消化道癌早篩的長(zhǎng)路上，需要醫(yī)護(hù)、患者、家屬，乃至醫(yī)院、政府形成的社會(huì)合力，才得“吾道不孤”。
瀟湘晨報(bào)記者任彎灣 圖片由受訪者提供
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