近日，一則判決書(shū)顯示，河南省商水縣人民醫(yī)院一位醫(yī)生利用職務(wù)便利，3年時(shí)間開(kāi)具“步長(zhǎng)”腦心通膠囊35962盒，非法收受陜西步長(zhǎng)制藥有限公司藥品回扣款12.5萬(wàn)元。而陜西步長(zhǎng)制藥有限公司是上市公司步長(zhǎng)制藥全資子公司。
事實(shí)上，步長(zhǎng)制藥已經(jīng)不止一次涉及賄賂案，而這背后是其多年來(lái)居高不下的銷(xiāo)售費(fèi)用。僅2019年，步長(zhǎng)制藥銷(xiāo)售費(fèi)用支出就高達(dá)80億元。今年上半年，其銷(xiāo)售費(fèi)用支出也超過(guò)35億元。
2019年5月，上交所曾就銷(xiāo)售費(fèi)用的合理性詢(xún)問(wèn)步長(zhǎng)制藥，公司卻回復(fù)處于合理區(qū)間范圍，符合行業(yè)特點(diǎn)。這一行業(yè)特點(diǎn)的回復(fù)背后，究竟隱藏了什么?
屢屢發(fā)生藥品回扣事件
今年7月底，裁判文書(shū)網(wǎng)公布了一則非國(guó)家工作人員受賄案的刑事判決書(shū)。判決書(shū)顯示，王某是河南省商水縣人民醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師。陜西步長(zhǎng)制藥有限公司銷(xiāo)售業(yè)務(wù)員蘇某向商水縣人民醫(yī)院配送藥品，其多次以現(xiàn)金形式送給王某開(kāi)藥回扣款。
2016年以來(lái)，王某利用開(kāi)處方的職務(wù)便利，非法收受蘇某藥品回扣款12.5萬(wàn)元。根據(jù)王某個(gè)人“2016-2019年開(kāi)藥數(shù)據(jù)表”以及國(guó)藥控股周口有限公司藥品數(shù)據(jù)表，證實(shí)王某2016-2019年間開(kāi)具步長(zhǎng)腦心通膠囊35962盒。
基于王某自愿認(rèn)罪認(rèn)罰，主動(dòng)上繳全部違法所得，河南省商水縣人民法院判決，王某犯非國(guó)家工作人員受賄罪，免予刑事處罰，沒(méi)收違法所得12.5萬(wàn)元，由收取機(jī)關(guān)上繳國(guó)庫(kù)。
公開(kāi)資料顯示，腦心通由步長(zhǎng)制藥創(chuàng)始人趙步長(zhǎng)發(fā)明，1993年投入市場(chǎng)，是步長(zhǎng)制藥首款獨(dú)家專(zhuān)利藥產(chǎn)品，進(jìn)入《國(guó)家醫(yī)保目錄》，同時(shí)收錄于《國(guó)家基本藥物目錄》，享受?chē)?guó)家醫(yī)?；鸨壤龍?bào)銷(xiāo)的政策支持。作為冠心病領(lǐng)域的常用中成藥，其在2001年就已經(jīng)實(shí)現(xiàn)單品銷(xiāo)售額超過(guò)3億元，時(shí)至今日依然是步長(zhǎng)制藥的明星產(chǎn)品。
步長(zhǎng)制藥在2019年半年報(bào)中提及，腦心通膠囊、穩(wěn)心顆粒、丹紅注射液、谷紅注射液市場(chǎng)地位突出，四項(xiàng)產(chǎn)品2019年上半年的合計(jì)收入達(dá)39.04億元。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，步長(zhǎng)制藥的腦心通膠囊所占2018年心腦血管中成藥市場(chǎng)份額為2.51%，位居行業(yè)第12位。
不過(guò)腦心通同時(shí)也備受爭(zhēng)議。2006年，原國(guó)家藥監(jiān)局局長(zhǎng)鄭筱萸落馬，牽扯出一系列行賄者。行賄企業(yè)的清單里，就有步長(zhǎng)制藥。鄭筱萸曾在2002年6月，收受咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司負(fù)責(zé)人趙步長(zhǎng)給予的1萬(wàn)美元，之后為該公司申報(bào)其生產(chǎn)的腦心通膠囊“從地方標(biāo)準(zhǔn)升為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”獲批提供幫助。
此外，腦心通還被多次曝出質(zhì)量不合格的情況。據(jù)媒體報(bào)道，2017年4月，步長(zhǎng)制藥的腦心通膠囊中丹參酮ⅡA含量檢測(cè)不合格被食藥監(jiān)部門(mén)曝光;同年7月，主力產(chǎn)品腦心通膠囊被消費(fèi)者投訴發(fā)現(xiàn)類(lèi)似毛發(fā)的不明物質(zhì)。今年4月，國(guó)家藥監(jiān)局點(diǎn)名腦心通制劑，要求其對(duì)說(shuō)明書(shū)的不良反應(yīng)、禁忌和注意事項(xiàng)進(jìn)行修訂。其中，僅不良反應(yīng)就增加10余項(xiàng)。
此次賄賂醫(yī)生距步長(zhǎng)前次賄賂被曝出尚不滿(mǎn)一年。去年10月份的一份判決書(shū)顯示，唐某在2012年5月至2018年期間，作為陜西步長(zhǎng)制藥有限公司、遵義同泰中醫(yī)藥有限責(zé)任公司、海南康寧藥業(yè)有限公司、江蘇先聲藥業(yè)有限公司在貴州省湄潭縣區(qū)域的醫(yī)藥代表，為提高藥品銷(xiāo)量，增加自己的收入，先后找到湄潭縣人民醫(yī)院和湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)工作人員，讓醫(yī)生在給病人開(kāi)處方時(shí)盡量多使用其代理的藥品，并承諾按照藥品使用數(shù)量每盒或每支0.5元至3元不等的價(jià)格給醫(yī)生相應(yīng)的回扣，行賄財(cái)物約50萬(wàn)元。
銷(xiāo)售費(fèi)用上半年超35億
屢屢陷入藥品行賄事件，反映到步長(zhǎng)制藥財(cái)報(bào)上，則是銷(xiāo)售費(fèi)用多年來(lái)居高不下。
數(shù)據(jù)顯示，步長(zhǎng)制藥的銷(xiāo)售費(fèi)用從2011年的24.45億元躍增到2019年的80.81億元，銷(xiāo)售費(fèi)用率也由2011年的41.64%增加至2019年的56.68%。2020年半年報(bào)顯示，公司營(yíng)業(yè)收入為70.35億元，銷(xiāo)售費(fèi)用為36.84億元，銷(xiāo)售費(fèi)用率為52.37%。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)藥上市公司30%的平均銷(xiāo)售費(fèi)用率。
而在數(shù)字背后，九成以上的銷(xiāo)售費(fèi)用被花在“市場(chǎng)、學(xué)術(shù)推廣費(fèi)及咨詢(xún)費(fèi)和其他費(fèi)用”上。行業(yè)人士稱(chēng)，這部分費(fèi)用或暗含利益輸送。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年至2019年，步長(zhǎng)制藥在“市場(chǎng)、學(xué)術(shù)推廣費(fèi)及咨詢(xún)費(fèi)”方面的費(fèi)用逐年遞增，分別花去了44.66億元、51.83億元、58.41億元、60.13億元、70.17億元、74.86億元和76.49億元。今年上半年，36.84億元的銷(xiāo)售費(fèi)用中，市場(chǎng)、學(xué)術(shù)推廣及咨詢(xún)費(fèi)為34.88億元，占比為94.68%。
如此高的銷(xiāo)售費(fèi)用也引起了監(jiān)管部門(mén)的注意。
2019年5月，上交所向步長(zhǎng)制藥發(fā)函，要求其說(shuō)明銷(xiāo)售費(fèi)用的用途和合理性。步長(zhǎng)制藥在回復(fù)公告中表示，市場(chǎng)推廣是醫(yī)藥行業(yè)主要的銷(xiāo)售手段，各大公司銷(xiāo)售費(fèi)用中市場(chǎng)推廣類(lèi)費(fèi)用占比均處于相對(duì)較高水平，公司亦將市場(chǎng)推廣作為促進(jìn)銷(xiāo)售最重要的方式，因此公司市場(chǎng)推廣類(lèi)費(fèi)用占比在合理區(qū)間范圍，符合行業(yè)特點(diǎn)。
另外，步長(zhǎng)制藥在公告中披露了一組令人震驚的數(shù)據(jù)：“2018年度公司總共組織市場(chǎng)活動(dòng)19000余場(chǎng)次，參與人數(shù)500余萬(wàn)人次;組織市場(chǎng)調(diào)研23000余場(chǎng)次，參與人數(shù)300余萬(wàn)人次;組織學(xué)術(shù)交流活動(dòng)20000余場(chǎng)次，參與人數(shù)140余萬(wàn)人。”
事實(shí)上，2016年步長(zhǎng)制藥申請(qǐng)IPO時(shí)，發(fā)審委就注意到了這一點(diǎn)。
2016年11月7日，步長(zhǎng)制藥公布的更新招股說(shuō)明書(shū)比預(yù)披露稿多了37頁(yè)，其中就包括發(fā)審委要求的補(bǔ)充披露：市場(chǎng)活動(dòng)費(fèi)、市場(chǎng)調(diào)研費(fèi)、學(xué)術(shù)活動(dòng)費(fèi)及學(xué)術(shù)交流費(fèi)等市場(chǎng)及學(xué)術(shù)推廣費(fèi)的主要構(gòu)成。據(jù)更新后的招股說(shuō)明書(shū)披露，2013年-2015年，步長(zhǎng)制藥開(kāi)展的市場(chǎng)活動(dòng)、市場(chǎng)調(diào)研、學(xué)術(shù)活動(dòng)和學(xué)術(shù)交流場(chǎng)次分別是：32554次、43583次、46349次。
一直以來(lái)，藥品回扣都是醫(yī)藥行業(yè)的頑疾，這也是藥品價(jià)格虛高的重要原因之一。數(shù)據(jù)顯示，2016年-2019年間，全國(guó)百?gòu)?qiáng)制藥企業(yè)中有超過(guò)半數(shù)被查實(shí)存在給予或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過(guò)2000萬(wàn)元。
近日，國(guó)家醫(yī)保局制定《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》。其中提出，對(duì)給予回扣、壟斷漲價(jià)等問(wèn)題突出的失信醫(yī)藥企業(yè)采取適當(dāng)措施，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格合理回歸。
國(guó)家醫(yī)保局還同時(shí)公布了信用評(píng)價(jià)的目錄清單，包括醫(yī)藥商業(yè)賄賂、涉稅違法、實(shí)施壟斷行為等7類(lèi)有悖誠(chéng)實(shí)定價(jià)、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)的行為被納入清單。
東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障研究中心主任張曉在接受中國(guó)新聞周刊采訪(fǎng)時(shí)表示，新政規(guī)定失信情節(jié)特別嚴(yán)重的企業(yè)將面臨喪失集中采購(gòu)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于藥企的威懾作用很大。“如果藥企存在以上失信問(wèn)題，那么就進(jìn)入不了藥品集中采購(gòu)的門(mén)檻，未來(lái)發(fā)展的這條路就被堵死了。”
