有一些患者長(zhǎng)期服用阿司匹林可能引起消化道的損傷。阿司匹林引起消化道損傷是局部作用和全身作用的結(jié)果。局部作用是阿司匹林對(duì)消化道黏膜的直接刺激，直接損傷胃黏膜，還可損傷腸黏膜屏障。全身作用是其使前列腺素合成減少，而前列腺素是一種可以調(diào)節(jié)胃腸道血流、刺激黏液和碳酸氫鹽的合成及分泌而保護(hù)胃黏膜的物質(zhì)。
如果服用的是阿司匹林腸溶片，它的外面有一層耐酸包衣，胃內(nèi)的環(huán)境是酸性的，耐酸的包衣可保護(hù)在胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解、釋放，進(jìn)而能在小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，因而降低了對(duì)胃黏膜的直接刺激作用及胃腸道的不良反應(yīng)。因此，阿司匹林腸溶片推薦空腹服用。再者，空腹服用可縮短胃內(nèi)停留時(shí)間，進(jìn)而順利到達(dá)小腸吸收部位，避免了胃內(nèi)停留時(shí)間的延長(zhǎng)而致的胃腸道不良反應(yīng)。但是如果使用的不是阿司匹林腸溶片，而是阿司匹林的普通片，就不存在上面的保護(hù)機(jī)制，這樣的阿司匹林應(yīng)該餐后服用。
空腹、餐后具體指的是什么時(shí)間？
空腹服藥其實(shí)是指吃飯前1小時(shí)或吃飯后2小時(shí)。餐后服藥不是指吃完飯就馬上吃藥，而是吃完后15-30分鐘服用。
阿司匹林應(yīng)該早上服還是晚上服?
這個(gè)問(wèn)題目前還沒(méi)有定論。有專家認(rèn)為晚上的血小板黏稠度更大、血栓風(fēng)險(xiǎn)更高，為發(fā)揮阿司匹林的抗血小板作用應(yīng)晚上服用;也有專家認(rèn)為早晨發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)高，為預(yù)防心血管風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)該早晨服用。
阿司匹林是通過(guò)不可逆地抑制環(huán)氧化物酶而發(fā)揮抗血小板作用，可存在于血小板的整個(gè)生命周期(約10天左右)，其一旦生效，抗血小板作用是持續(xù)性的。所以，阿司匹林可在一天中的任何時(shí)段(早上、中午或晚上)服用，重要的是每天在同一時(shí)間規(guī)律服用。
阿司匹林能不能掰開(kāi)服用？
大部分情況下使用的阿司匹林腸溶片是不能掰開(kāi)使用的，因?yàn)槠渫饷娴陌掳l(fā)揮了胃黏膜的保護(hù)作用，如果掰開(kāi)服用，會(huì)破壞表面的包衣層，就失去了腸溶包衣的保護(hù)作用了。如果劑量比較大，可以更換更小規(guī)格的阿司匹林腸溶片。
什么時(shí)候可以嚼碎用？
心梗自救時(shí)需要嚼碎服用。院前正確急救，是減少心肌梗塞致死率的關(guān)鍵因素之一。如果家有50歲以上的老人或冠心病患者，應(yīng)常備阿司匹林，外出要隨身攜帶。
心肌梗塞的典型癥狀是胸骨正中或偏左部位出現(xiàn)疼痛，有瀕死、壓迫感，可伴有出汗、惡心等癥狀。當(dāng)懷疑患者發(fā)生心梗時(shí)，可立即嚼碎服用阿司匹林300毫克，并撥打120。此時(shí)嚼碎服用阿司匹林腸溶片，可以使藥物迅速崩解，加快藥物吸收，使其更快地發(fā)揮抗血小板作用。此外，當(dāng)需要進(jìn)行冠脈支架手術(shù)前，也可服用嚼碎阿司匹林發(fā)揮快速起效的作用。
(作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部主管藥師)
