3月28日，來自河南的一例新增本地病例讓“無癥狀感染者”的話題再度被輿論聚焦。近期，全國多地曝出的此類病例讓網(wǎng)友擔心疫情防控中的“暗箭難防”。
無癥狀感染者為何不算確診病例?他們是否具有傳染性?“隱形的危險” 怎么防?疫情還未結(jié)束，“無癥狀感染者”這一題，不得不解!
河南省衛(wèi)健委通報截圖
“暗箭難防”！多地現(xiàn)無癥狀感染者
近日，不少地區(qū)通報了無癥狀感染者的相關(guān)案例。
3月29日，河南省衛(wèi)健委通報了一例本地新增病例。該患者為漯河市的王某某，3月28日20:20確診為新冠肺炎確診病例，有無癥狀感染者接觸史。
經(jīng)流調(diào)發(fā)現(xiàn)，王某某于3月21日10:00左右在漯河汽車站乘坐長途客車到平頂山市郟縣汽車東站，在其郟縣同學張某某(郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生)駕車陪同下到鄉(xiāng)下掃墓，在郟縣期間與張某某一同就餐3次。
而張某某于3月13日晚與劉某某、周某某(二人也為郟縣人民醫(yī)院醫(yī)生)等人在飯店同桌就餐。劉某某曾有武漢出行史，返郟后自行隔離14天期滿。
3月25日，郟縣人民醫(yī)院對參與疫情防控的一線醫(yī)務人員進行健康體檢，在核酸篩查中發(fā)現(xiàn)張某某、周某某為無癥狀感染者，劉某某核酸檢測為單陽性、無癥狀，3人正在接受集中隔離醫(yī)學觀察。
無獨有偶，湖北荊門29日也通報了1例無癥狀感染者，并公布其活動軌跡。據(jù)荊門發(fā)布的消息，2020年3月27日，1名甲狀腺疾病患者到市一醫(yī)院(南院區(qū))就診入院，3月28日經(jīng)核酸檢測，結(jié)果為新冠肺炎陽性檢測者，診斷為無癥狀感染者。
此外，近期出現(xiàn)的境外輸入病例中，亦有無癥狀感染者的報告。
在疫情形勢逐步得到控制的現(xiàn)在，無癥狀感染者的頻繁出現(xiàn)，給防控工作增添了新的不確定因素。
隱形的危險？如何界定“無癥狀感染者”
所謂“無癥狀感染者”，據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》，指的是無臨床癥狀，呼吸道等標本新冠病毒病原學或血清特異性IgM抗體檢測陽性者。
簡單來說，就是感染者無發(fā)熱、咳嗽、咽痛等臨床癥狀，但是呼吸道等標本，新冠病毒核酸檢測呈陽性?；颊呱砩蠑y帶病毒，自己卻不發(fā)病，甚至都不知道自己病了，但卻可以在無意間傳播病毒給其他人。
按照解放軍呼吸病研究所原所長劉又寧的說法，目前已確認“感染”卻無癥狀者可分為兩類，一類是尚在潛伏期，潛伏期一過就會有癥狀，另一類則自始致終無癥狀。
國家衛(wèi)健委副主任曾益新在2月14日的發(fā)布會上曾介紹無癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)途徑，主要有四個來源：
一是新冠肺炎病例的密切接觸者，在醫(yī)學觀察期發(fā)現(xiàn)了一些這樣的人;
二是在聚集性疫情的調(diào)查中，在開展一些主動檢測的過程中，可能發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者;
三是在新冠肺炎病例的傳染源追蹤過程中，對暴露人群進行主動檢測時可能發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者;
四是對有新冠肺炎病例、持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史和居住史的人員主動檢測時，可能會發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者。
曾益新提到，專家研判，根據(jù)傳染病一般的傳播規(guī)律和目前的數(shù)據(jù)，無癥狀感染者核酸檢測陽性，有排出病原的可能，但因為他沒有咳嗽、打噴嚏等癥狀，病原排出體外引起傳播的概率較小。
在3月27日湖北省的疫情防控發(fā)布會上，湖北省疾控中心黨委書記劉家發(fā)提到，無癥狀感染者也可能成為傳染源，具有一定的傳播風險。但據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，無癥狀感染者可能不是主要傳播來源，對無癥狀感染者也是要隔離管理的，公眾不必過分擔憂。
資料圖：3月13日，山西省太原市杏花嶺區(qū)， 壩陵橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療人員查看返崗復工人員咽拭子采樣標本。中新社記者 韋亮 攝
無癥狀感染者為何還不算確診病例？
既然病毒核酸檢查呈陽性，那無癥狀感染者算確診病例嗎?
在1月28日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例監(jiān)測方案(第三版)》中，“無癥狀感染者”與疑似病例、確診病例、輕癥病例被進行了區(qū)分，如果新冠病毒核酸檢查呈陽性，但沒有癥狀，不納入每天發(fā)布的確診病例中。
到了3月7日，《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》中明確，疑似及確診病例，需具備臨床表現(xiàn)。無癥狀感染者因無臨床表現(xiàn)，需要集中隔離14天并做進一步的檢測來進行判斷。如果無癥狀感染者在隔離期間出現(xiàn)了癥狀，則將其作為確診病例報告并公布。
也就是說，根據(jù)已有的標準，無癥狀感染者并不算確診病例。
專家對此也曾給出解釋。流行病學專家、國家衛(wèi)健委高級別專家組成員曾光此前表示，檢測可能出現(xiàn)“假陽性”結(jié)果，因此需對無癥狀感染者進一步診斷鑒別，不能僅憑檢測陽性就判斷其為確診病例。
“我們這個診斷技術(shù)是核酸診斷技術(shù)，不能確證它是活病毒。對沒癥狀的檢查，我覺得它(陽性結(jié)果)不能斷定是活病毒、死病毒，還是病毒的片段造成的。這種情況下，對這種人需要進一步鑒別。”
曾光介紹，疾病的診斷不能僅依靠一項檢測，還要結(jié)合其他表現(xiàn)，綜合地做出判斷。無癥狀感染者不應被看作新冠肺炎患者，但他們也有可能處在潛伏期，后期可能會出現(xiàn)癥狀，轉(zhuǎn)為確診患者，所以需要對他們進行隔離。
資料圖：3月13日，山西省太原市杏花嶺區(qū)，壩陵橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療人員走進企業(yè)，為返崗復工的外來務工人員進行核酸檢測采樣 中新社記者 韋亮 攝
防止出現(xiàn)漏洞！隱形的“感染者”需警惕
“要高度重視防治無癥狀感染者。”國務院總理李克強3月26日主持召開中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組會議時強調(diào)。
根據(jù)中國政府網(wǎng)的報道，李克強在這次會議上提到，“無癥狀感染者究竟有無傳染性?病情會不會進一步發(fā)展變化?衛(wèi)健委要組織專家認真研判，拿出科學防治方案。這是我們鞏固疫情防控成果、防止出現(xiàn)防控漏洞的重要內(nèi)容。”
李克強還表示，新冠肺炎疫情發(fā)生以來，有關(guān)部門一直在根據(jù)情況變化不斷調(diào)整診療方案，對于出現(xiàn)無癥狀感染者這一情況，也要因應變化、科學應對。
對于公眾擔心的無癥狀感染者是否會引起疫情的再度暴發(fā)，中國工程院院士鐘南山29日對媒體表示，關(guān)于中國國內(nèi)“無癥狀感染者”的情況，目前了解得很有限：既沒有具體數(shù)字，也未有詳盡研究。但是根據(jù)已知的事實，也可以做出一些推斷。比如：一般來說，無癥狀感染者對與其密切接觸的人的傳染率很高，但是中國近期新冠肺炎新確診病例數(shù)不僅沒有上升，反而在不斷下降，這可以說明：中國還沒有大量的“無癥狀感染者”。
國家衛(wèi)健委新冠肺炎疫情應對處置工作專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師蔣榮猛在接受采訪時也表示，經(jīng)過這段時間全國的防控，很多感染后發(fā)病的被確診、密接人群以及關(guān)聯(lián)人員都進行了隔離處置，這種方式是處理無癥狀感染者的最好方式。
“只不過對于超長潛伏期的無癥狀感染者，可能存在漏網(wǎng)，不過這個數(shù)量極少，進一步傳播的幾率非常小。而且一旦發(fā)病，在現(xiàn)有嚴密的防控篩查體系中能被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時進行密接人群的隔離處置和管理，不會引起大規(guī)模暴發(fā)疫情。” 蔣榮猛稱。
