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中安在線、中安新聞客戶端訊12月12日，記者從安徽省醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作新聞發(fā)布會(huì)獲悉，近日，省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳正式印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），進(jìn)一步破解參保群眾“異鄉(xiāng)愁醫(yī)”“跑腿墊資”的難題。
《通知》提出，2025年底前，全省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用持續(xù)強(qiáng)化，異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升。住院跨省直接結(jié)算率提高到70%以上。同時(shí)簡(jiǎn)化備案人員分類(lèi)，將原來(lái)異地就醫(yī)4類(lèi)備案人員（異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員），統(tǒng)一整合簡(jiǎn)化為跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員2大類(lèi)。
在結(jié)算方面，將統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。支持跨省異地長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。并明確跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷(xiāo)政策，已辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，未辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。
《通知》執(zhí)行后，異地就醫(yī)備案管理將帶來(lái)四個(gè)方面變化。一是改變了原來(lái)不能補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的規(guī)定。參保人員跨省出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，視為有效備案，參保人員補(bǔ)辦備案后也可以享受直接結(jié)算服務(wù)。二是實(shí)施了“容缺受理”和“承諾制”。異地長(zhǎng)期居住人員備案時(shí)，若暫時(shí)無(wú)法提供備案材料的，允許以個(gè)人承諾方式辦理備案；對(duì)無(wú)第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人員本人或授權(quán)委托人簽署個(gè)人承諾書(shū)后，也能納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。三是統(tǒng)一全省異地就醫(yī)備案有效期。對(duì)異地長(zhǎng)期居住人員，一次備案、長(zhǎng)期有效，對(duì)臨時(shí)外出就醫(yī)人員，一次備案、12個(gè)月有效。四是支持跨省異地長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?？缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)?？缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)需回參保地就醫(yī)的，仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。
如何進(jìn)行異地就醫(yī)基金監(jiān)管？《通知》明確了就醫(yī)地和參保地醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管職責(zé)。就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)將把跨省異地就醫(yī)作為日常監(jiān)管、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查等重點(diǎn)內(nèi)容，嚴(yán)厲打擊異地就醫(yī)領(lǐng)域各類(lèi)欺詐騙保行為。參保地醫(yī)保部門(mén)會(huì)定期開(kāi)展跨省異地就醫(yī)醫(yī)?；鹗褂们闆r分析，精準(zhǔn)鎖定可疑問(wèn)題線索，按規(guī)定提請(qǐng)就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)對(duì)疑似違規(guī)違約行為進(jìn)行協(xié)查，或按程序向就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)移交問(wèn)題線索。此前，我省已與滬蘇浙簽訂了《長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管合作框架協(xié)議》，著力加強(qiáng)異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管。另外，隨著異地就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)不斷便捷，相應(yīng)的管理也更加精準(zhǔn)、嚴(yán)格。比如，以個(gè)人承諾方式辦理備案的，當(dāng)次可享受不降低報(bào)銷(xiāo)比例的醫(yī)保待遇，但是承諾人在未在1個(gè)月期限內(nèi)補(bǔ)齊備案材料，就不能享受異地長(zhǎng)期居住人員醫(yī)保待遇。再比如，如果外傷存在他方責(zé)任，患者通過(guò)個(gè)人承諾方式，按照意外傷害享受異地就醫(yī)直接結(jié)算，就屬于騙保行為，超過(guò)一定數(shù)額還將追究刑事責(zé)任。
我省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作將于2023年1月1日起正式實(shí)施。目前，我省醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作從省內(nèi)到跨省，從住院到門(mén)診和零售藥店，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)全覆蓋。今年1-11月，住院直接結(jié)算102.53萬(wàn)人次，超過(guò)去年全年結(jié)算量（2021年87.9萬(wàn)人次）；門(mén)診直接結(jié)算大幅增長(zhǎng)，今年1-11月門(mén)診直接結(jié)算134.3萬(wàn)人次，是去年全年結(jié)算量的4.3倍。另外，我省所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。（記者 徐慧媛 許夢(mèng)宇）
標(biāo)簽： 承諾方式 結(jié)算服務(wù) 個(gè)百分點(diǎn)
