近日,河南周口一女子在家中打餡時(shí)整個(gè)右手不慎絞入絞肉機(jī)中。情況萬(wàn)分緊急,消防隊(duì)員與患者一同趕到醫(yī)院,在醫(yī)院實(shí)施破拆。經(jīng)過(guò)兩個(gè)半小時(shí),機(jī)器成功破拆,但患者右手嚴(yán)重?cái)D壓損毀,手腕手掌、手指多平面撕脫離斷。周口骨科醫(yī)院多學(xué)科合作,手術(shù)團(tuán)隊(duì)接力18小時(shí),終于為女子重建碎手。2月3日,主治醫(yī)生對(duì)北京青年報(bào)記者介紹,女子手部血運(yùn)良好,移植的皮瓣也都成活,預(yù)計(jì)還有一周左右拆線。醫(yī)生表示,該手術(shù)時(shí)長(zhǎng)破該院建院以來(lái)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)紀(jì)錄,類(lèi)似受損程度的再植成活案例在全國(guó)也非常少見(jiàn)。
(資料圖)
消防小心破拆打開(kāi)第一道屏障
2023年1月27日上午9時(shí)許,周口一名40多歲的女子在家中打餡時(shí)右手不慎絞入絞肉機(jī)中,死死卡在機(jī)器中,手掌嚴(yán)重?cái)D壓損傷,部分手指處于“離斷”狀態(tài),情況萬(wàn)分危急。
為了最大限度縮短救援時(shí)間,給患者爭(zhēng)取充分的救治時(shí)間,9點(diǎn)37分,周口經(jīng)開(kāi)區(qū)消防救援大隊(duì)接到報(bào)警后決定與患者同時(shí)趕往周口骨科醫(yī)院,在醫(yī)院進(jìn)行破拆作業(yè)。
得知這一消息,周口骨科醫(yī)院院長(zhǎng)李軍立即趕到急診現(xiàn)場(chǎng),坐鎮(zhèn)指揮,要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員積極配合消防大隊(duì),全力保障患者人身安全。同時(shí)緊急調(diào)配創(chuàng)傷中心、急診科、麻醉科等科室骨干力量到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備多學(xué)科會(huì)診,安排手術(shù)部、麻醉科、放射科、輸血科等科室進(jìn)入緊急狀態(tài),提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。
手外科主任劉本全對(duì)北青報(bào)記者介紹,患者到醫(yī)院時(shí),整個(gè)右手和小手臂都在絞肉機(jī)的鋼管中,從鋼管出口可以看到患者露出的手指,已經(jīng)失去知覺(jué)和血液循環(huán)。鋼管直徑十幾厘米,厚度約一厘米,硬度大,內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜,破拆作業(yè)深度十分有限,給消防隊(duì)員的破拆工作帶來(lái)很大難度。消防救援人員多人接力,多種破拆工具聯(lián)動(dòng)配合,隊(duì)員們小心翼翼,輕柔操作,不斷使用生理鹽水對(duì)切割部位及傷口進(jìn)行注水降溫,減少熱損傷,保護(hù)血管神經(jīng)安全。
此時(shí),患者雖清醒但狀態(tài)很差,醫(yī)務(wù)人員一邊對(duì)其心理安慰,一邊為其止痛、補(bǔ)液等,以提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。
消防、醫(yī)生通力合作,經(jīng)過(guò)兩個(gè)半小時(shí)的辛苦作業(yè),中午12點(diǎn)32分,機(jī)器終于被成功破拆。消防救援人員為患者生命通道打開(kāi)了第一道屏障。
手術(shù)復(fù)雜難度高歷時(shí)18小時(shí)
然而對(duì)醫(yī)生們來(lái)說(shuō),考驗(yàn)才剛剛開(kāi)始。劉本全介紹,以前接診過(guò)的絞肉機(jī)絞手案例,患者多為一根、兩根手指被絞,而此患者整個(gè)右手被絞,受損情況十分嚴(yán)重。經(jīng)檢查診斷,患者右手嚴(yán)重?cái)D壓毀損傷,手腕及手掌、手指多平面撕脫離斷,手部掌指骨多發(fā)粉碎性骨折脫位,右手皮膚大面積撕脫傷伴缺損。在場(chǎng)大部分醫(yī)護(hù)人員,包括手外科的年輕醫(yī)護(hù)面對(duì)此情況都認(rèn)為患者只能截肢了。
劉本全說(shuō),患者才40多歲,很年輕,如果失去右手將對(duì)患者的心理和未來(lái)生活造成沉重打擊。在場(chǎng)人員經(jīng)過(guò)全方位討論研究,最終決定對(duì)患者進(jìn)行再植手術(shù),手術(shù)難度很高。
手術(shù)第一步是清創(chuàng),手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)傷口進(jìn)行仔細(xì)清創(chuàng),清創(chuàng)傷口內(nèi)壞死的組織和異物,同時(shí)仔細(xì)尋找細(xì)如發(fā)絲的每個(gè)血管神經(jīng)斷端,并仔細(xì)判斷損傷的血管是否還可以使用并逐一標(biāo)記,粉碎的骨塊一塊塊拼合在一起并逐一固定,斷裂的韌帶、肌腱關(guān)節(jié)囊逐一認(rèn)真地修復(fù)?!盎颊呤植渴軗p嚴(yán)重,其實(shí)從片子上已經(jīng)分辨不出來(lái)手指了,骨頭、血管都是多平面的斷裂,血管也就比頭發(fā)絲粗一點(diǎn),整個(gè)清創(chuàng)探查過(guò)程就用了三個(gè)多小時(shí)。固定患者的骨折部位,這一步也用了兩個(gè)多小時(shí)。”
復(fù)位固定后,更關(guān)鍵的是血管的吻合,血管通了,這只手才能存活?!斑@就要求我們要把每一個(gè)血管的吻合處都要仔細(xì)吻合好,從近端到遠(yuǎn)端,哪一處不通都不行。而這位患者要連接的血管吻合處有三十多處。”
最后是移植皮瓣,沒(méi)有皮膚的保護(hù),最后手也是很難成活的,由于皮膚廣泛撕脫及缺損,醫(yī)生從患者足部移植了一部分皮膚。各個(gè)科室通力協(xié)作、密切配合,醫(yī)生們不眠不休,手術(shù)從27日中午12點(diǎn)40分一直做到第二天早上6點(diǎn)50分,手術(shù)時(shí)間打破了該院建院以來(lái)最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間紀(jì)錄,手術(shù)完成后,患者離斷的手指全部恢復(fù)了血液循環(huán)。
患者術(shù)后恢復(fù)良好一周后拆線
術(shù)后,患者恢復(fù)良好。劉本全介紹,患者目前手部血運(yùn)良好,移植皮瓣均已成活。術(shù)后患者需住院半個(gè)月左右,預(yù)計(jì)還有一周拆線。
劉本全表示,盡管手術(shù)成功,但由于患者手部受損嚴(yán)重,未來(lái)不可能百分之百地恢復(fù)原有功能。在恢復(fù)良好的情況下,其右手功能能恢復(fù)百分之七八十。在手外科專(zhuān)業(yè),通常認(rèn)為拇指占到手部功能的百分之五十,其他手指作為輔助。
該院李軍院長(zhǎng)表示,這次成功救治,充分發(fā)揮了消醫(yī)聯(lián)動(dòng)、快速反應(yīng)的應(yīng)急能力。周口經(jīng)開(kāi)區(qū)消防救援大隊(duì)的及時(shí)救援和破拆,是此次患者成功救治必不可少的前提和基礎(chǔ)。消防救援、院前急救、手術(shù)治療,這當(dāng)中任一環(huán)節(jié)都不容有失,否則就會(huì)對(duì)患者造成無(wú)法挽回的后果。
劉本全介紹,以往面對(duì)損傷如此嚴(yán)重的手,醫(yī)生不得不考慮截肢。在全國(guó)范圍內(nèi),如此嚴(yán)重受損再植成功的案例也很少見(jiàn)。此次手術(shù)成功是該院的一次突破。之后,該院會(huì)認(rèn)真對(duì)此次手術(shù)進(jìn)行總結(jié),積累經(jīng)驗(yàn)。
來(lái)源:北京青年報(bào)
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標(biāo)簽: 恢復(fù)良好 骨科醫(yī)院 血液循環(huán) 醫(yī)護(hù)人員 手術(shù)成功